Bolesti zad jsou příznakem velké skupiny onemocnění a patologických stavů s podobnými projevy a jedním z nejpalčivějších problémů moderního zdravotnictví a léčba bolestí zad je nelehký úkol.
Přestože se bolest může objevit v kterékoli části páteře, nejčastější lokalizací je dolní část zad – podle vědců dosahuje prevalence bolesti v bederní oblasti u dospělé populace 76 %.
Podle statistik si během 1 roku asi 80 % lidí stěžuje na alespoň jeden záchvat bolesti v dolní části zad a v následujících 12 měsících u 75 % z nich dojde k relapsu bolestivého syndromu.
Typy a projevy syndromu bolesti
V závislosti na postiženém segmentu zad se bolestivý syndrom dělí na bolest šíje, střední části zad (hrudní bolest), dolní části zad (bederní bolest) nebo kokcydynie (bolest ocasní kosti nebo křížové kosti).
Podle zjištění studie zahrnující 46 tisíc dobrovolníků z několika evropských zemí je chronická bolest v různých částech páteře charakteristická pro 24 % populace, v bederní oblasti - 18 % a bolesti krku se vyskytují u 8 % populace.
Trvání bolesti je akutní – trvající až 12 týdnů, nebo chronické – více než 12 týdnů.
Bolest může být tupá nebo vystřelující, někdy se objevuje pocit pálení a brnění. Příznaky některých onemocnění se také rozšiřují na paže a ruce, nohy nebo chodidla, v závislosti na úrovni postižení páteře. Necitlivost nebo slabost v horních a dolních končetinách je další možností doprovodných projevů bolestí zad. U některých pacientů se syndromem bolesti páteře je také pozorováno omezení rozsahu určitých pohybů nebo zvýšená bolestivost v určitých polohách těla.
Bolest zad: proč se to děje?
Při vyšetření není vždy možné určit přímou příčinu bolesti zad, v tomto případě se bolest nazývá „nespecifická“ nebo „mechanická“. Příčinou této bolesti jsou patologické změny pohybového aparátu, ale není pozorováno poškození krčních, hrudních, bederních a křížových nervových kořenů a specifická onemocnění páteře – tento podtyp syndromu bolesti se vyskytuje u 98 % pacientů. Sekundární bolest způsobená základním onemocněním tvoří asi 2 % případů.
Nespecifická bolest zad má následující vlastnosti:
- má tendenci se zlepšovat nebo zhoršovat v závislosti na poloze těla – pacient se například může cítit lépe, když sedí nebo leží;
- bolest se často zhoršuje pohybem;
- útok se může vyvinout náhle nebo postupně narůstat;
- Někdy je bolest zad důsledkem špatného držení těla nebo nešikovného zvedání něčeho, ale často se objeví bez zjevného důvodu;
- může být způsobeno drobným zraněním, jako je podvrtnutí vazu nebo svalu;
- se může objevit po stresu nebo přepracování a obvykle se začne zlepšovat během několika týdnů.
Rizikové faktory pro rozvoj nespecifické bolesti zad:
- těžká fyzická práce;
- časté ohýbání a ohýbání těla;
- zvedání těžkých předmětů, zejména z nesprávné polohy;
- sedavý životní styl;
- průmyslové dopady, jako jsou vibrace;
- těhotenství;
- změny pohybového aparátu související s věkem.
Akutní bolest má fyziologický význam, neboť ukazuje na akutní vliv nepříznivého faktoru.
Nejčastějšími příčinami akutní bolesti zad jsou:
- poranění různých struktur v páteři;
- spondylolistéza - posunutí obratlů vůči sobě navzájem;
- ischias – zánět sedacího nervu (nejdelší a nejširší nerv v lidském těle), probíhající od dolní části zad k chodidlům
- syndrom cauda equina - komprese nervových vláken v dolní části páteřního kanálu;
- interkostální neuralgie - způsobená stlačením nebo podrážděním nervových kořenů mezižeberních nervů;
Je důležité si uvědomit, že akutní bolest signalizuje nástup poruchy, zatímco chronická bolest zaznamenává tento patologický efekt a připomíná rozvíjející se poruchu.
Mezi stavy, které mohou způsobit chronickou bolest zad, patří:
- posunutí nebo prolaps meziobratlového disku;
- autoimunitní onemocnění kloubů, jako je ankylozující spondylitida (otoky kloubů páteře);
- radikulopatie - zánět a degenerace nervů probíhajících z míchy do svalů a kloubů;
- artritida a artróza páteřních kloubů různého původu.
- infekční proces (například meningitida, tuberkulóza);
- onemocnění vnitřních orgánů (aneuryzma břišní aorty nebo gynekologická patologie);
- metastázy nebo určité typy rakoviny, jako je mnohočetný myelom, podtyp rakoviny kostní dřeně.
Diagnóza syndromu bolesti zad
Abychom pochopili, co dělat se silnou bolestí zad, je vhodné nejprve zjistit její příčinu. Přesná diagnóza je klíčem k dobře vypracovanému léčebnému plánu.
Po pečlivém prozkoumání stížností pacienta, anamnézy a povahy příznaků může lékař předepsat zobrazovací studie a funkční testy k potvrzení diagnózy.
- Rentgenový snímek páteře slouží k detekci degenerativních onemocnění a zlomenin.
- Počítačová tomografie poskytuje detailní průřezové snímky páteře, které ukazují i jemné změny v kostech.
- Zobrazování magnetickou rezonancí zobrazuje tkáňové i kostní struktury a používá se k identifikaci vyklouznutých nebo vyhřezlých plotének, skřípnutí nervů nebo míchy.
- Při dirigování myelogramy Používá se speciální biologické barvivo, které se vstřikuje do oblasti kolem páteře, aby se lépe zobrazil páteřní kanál a meziobratlové ploténky a také stav nervových vláken v páteři a kolem ní.
- Elektrodiagnostické testování umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu nervů na horních a dolních končetinách.
- Sken pozitronové emise kostí odhaluje především onkopatologii kostí.
- Denzitometrie - stanovení hustoty kostí - zobrazeno pro onemocnění a stavy vedoucí ke snížení minerální hustoty kostí.
Metody boje proti bolesti zad
Složitá struktura bolesti v různých částech zad a stadia patologických změn diktují nutnost kombinace medikamentózní a nemedikamentózní léčby.
Principy terapie pro pacienta s chronickou bolestí zad, založené na medicíně založené na důkazech, znamenají:
- vysvětlit pacientovi příčiny bolesti a zpravidla její benigní původ;
- zajištění dostatečné úrovně každodenní fyzické aktivity;
- předepisování účinné a bezpečné léčby, především ke zmírnění bolesti;
- korekce terapie, pokud je po 1–3 měsících neúčinná.
Nemedikamentózní léčba bolestí zad
Ve většině případů se pacient s bolestmi zad zlepší během 2-6 týdnů. Hlavním cílem nespecifické léčby je snížit pohybová omezení, minimalizovat recidivy, a přestože dobrá fyzická zdatnost nemůže zabránit všem bolestivým epizodám, usnadňuje řešení těchto epizod.
Rozvoj správného motorického stereotypu a fyzikální terapie jsou důležitou oblastí nefarmakologické korekce bolesti.
Podle délky trvání lze nemedikamentózní léčbu bolestí zad rozdělit do tří fází.
Fáze I - pasivní fyzioterapie v akutním období (6 týdnů).
Etapa II – aktivní cvičení v subakutním období (6–12 týdnů).
Stupeň III - rehabilitační fyzioterapeutické účinky.
Klid na lůžku je předepsán pro akutní bolesti zad pouze na omezenou dobu.
Různé fyzické aktivity a formy doplňkové a alternativní medicíny mohou pomoci zmírnit bolest, jako například:
- nespecifická tělesná cvičení, jako je každodenní chůze, jízda na kole, plavání. U nekomplikovaných bolestí zad se pro zlepšení dlouhodobých výsledků doporučuje pravidelná fyzická aktivita a jemné protahování. Fyzikální terapie může být také doporučena k posílení břišních a páteřních svalů;
- léčebná masáž slouží ke krátkodobé úlevě od bolesti, ale nevede k dlouhodobému funkčnímu zlepšení;
- využití akupunktury, manuální terapie a spinálních trakčních metod.
Medikamentózní léčba bolesti
Nejběžnější metody lékové léčby bolesti zad jsou:- Nesteroidní protizánětlivé léky a myorelaxancia.
- Injekce steroidních hormonů do kloubní dutiny nebo epidurálního prostoru páteře, což snižuje zánět a bolest v zádech. Tento typ terapie však není určen k dlouhodobému užívání z důvodu vedlejších účinků léků.
Kdy se používá chirurgická léčba?
Zatímco velká většina lidí s bolestmi zad nebo krku se časem zotaví bez medikace nebo nechirurgické léčby, někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgickou korekci poruch páteře. Obecně platí, že pacient s bolestí páteře může podstoupit operaci, pokud jsou splněna následující kritéria:- strukturální problém byl diagnostikován a potvrzen zobrazením (např. rentgenem nebo MRI);
- Konzervativní léčby, jako je fyzikální terapie nebo léky, nedokázaly poskytnout adekvátní úlevu od bolesti;
- bolest zad je vysilující a brání vám účastnit se každodenních činností nebo fyzické aktivity;
- příznaky negativně ovlivňují fyzické nebo emocionální zdraví;
- existují objektivní důvody, potvrzené diagnostickými metodami, se domnívat, že operace páteře bude přínosná;
- dochází k neurologickému poškození.
Prevence bolestí zad
Udržování zdravého životního stylu je klíčem k prevenci bolestí zad. Nadváha zatěžuje vaše záda, proto je důležité udržovat si zdravou váhu. Pravidelné cvičení posiluje břišní a zádové svaly. Kouření urychluje stárnutí krevních cév a mnoha tkání těla, včetně toho, že přispívá ke stárnutí páteře, takže ukončení užívání výrobků obsahujících tabák je dalším krokem ke zdravým zádům. Správné držení těla, ergonomie na pracovišti a vyhýbání se sedavému způsobu života jsou účinnými způsoby, jak předcházet bolestem zad.